Artropatia de charcot do mediopé no paciente diabético: complicação de uma doença epidêmica / Mid-foot charcot arthropathy in diabetic patients: complication of an epidemic disease

OBJETIVOS: Traçar o perfil epidemiológico dos pacientes diabéticos portadores de artropatia de Charcot acometendo exclusivamente o mediopé ou estendendo-se do mediopé ao retropé. Avaliar, a médio prazo, o resultado do tratamento a que esses pacientes são submetidos seguindo um protocolo preestabelecido. MÉTODOS: Avaliamos, retrospectivamente, 88 pacientes (110 extremidades) portadores de artropatia de Charcot do mediopé, com seguimento mínimo de 12 meses. Incluímos os pacientes portadores de artropatia de Charcot acometendo as articulações tarsometatársicas, 45 pacientes (51%); as articulações talonavicular, calcaneocuboide e subtalar, 20 pacientes (23%); e aqueles com envolvimento do mediopé e retropé, 23 pacientes (26%), segundo Brodsky e Trepman. Definimos como sucesso a preservação de um pé funcional e insucesso como amputação do pé. RESULTADOS: O tratamento da artropatia de Charcot envolvendo primariamente o mediopé foram satisfatórios em 75 pacientes (85%) tratados seguindo nosso protocolo. Nos pacientes com lesões graves, acometendo tanto o mediopé quanto o retropé, foi necessário maior número de cirurgias complexas do tipo artrodese para se obter o mesmo índice global de resultados satisfatórios. A lesão osteoarticular originada no mediopé provavelmente estende-se progressivamente ao retropé devido à demora no diagnóstico no início do tratamento adequado. CONCLUSÃO: Foi possível preservar uma extremidade funcional em 85% dos pacientes. Lesões graves envolvendo o mediopé e estendendo-se ao retropé necessitaram maior número de cirurgias para o tratamento.

OBJECTIVES: To outline the epidemiological profile of diabetic patients with Charcot arthropathy affecting the midfoot alone or extending from the midfoot to the hindfoot; To assess the results from the treatment that these patients undergo, according to a preestablished protocol, over the medium term. METHODS: We retrospectively evaluated 88 patients (110 extremities) with Charcot arthropathy of the midfoot. The minimum follow-up period was 12 months. We included 45 patients with Charcot arthropathy affecting the tarsal-metatarsal joints (51%); 20 patients in whom the talonavicular, calcaneocuboid and subtalar joints were affected (23%); and 23 patients in whom both the midfoot and hindfoot were affected (26%), as described by Brodsky and Trepman. We defined the treatment as successful when a functional foot was preserved; and unsuccessful when the foot was amputated. RESULTS: From treating Charcot arthropathy primarily involving the midfoot were satisfactory in the cases of 75 patients (85%) treated according to our protocol. For the patients with severe lesions affecting both the midfoot and the hindfoot, a greater number of complex operations (i.e. arthrodesis) were needed in order to obtain the same overall rate of satisfactory results. The osteoarticular lesions originating in the midfoot probably extended progressively to the hindfoot because of delayed diagnosis with inadequate early treatment. CONCLUSION: It was possible to preserve a functional extremity in 85% of the patients. Severe lesions involving the midfoot and extending to the hindfoot required a greater number of surgical procedures to treat them.

Lesões agudas do tendão do calcâneo / Acute lesions of Achiles tendon

Objetivo: Apresentar o resultado do tratamento das lesões agudas do tendão do calcâneo tratadas no Grupo do Pé e Tornozelo da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo e suas complicações. Casuística e métodos: Reavaliamos 14 pacientes, 11 do sexo masculino e 3 do feminino, com média idade de 35 anos. O tempo médio de seguimento foi de 63 meses. Avaliamos a amplitude de movimento do tornozelo e retropé, a hipotrofia da musculatura da perna, a força do tendão do calcâneo, a altura máxima atingida pelo calcâneo em relação ao solo e a capacidade de pular sobre o pé lesionado. Avaliamos também satisfação com o resultado obtido e a pontuação obtida na escala da ?American Orthopaedic Foot and Ankle Society? ? AOFAS ? para o retropé. Resultados: Houve uma perda média de 4,8° na flexão plantar do tornozelo. Apresentavam hipotrofia muscular da perna sete pacientes, com perda média de 2,1 cm. Todos tinham grau V de força muscular e nenhum mostrava déficit na deambulação na ponta dos pés. A altura máxima entre o calcâneo e o solo no lado lesado foi de 8,5 cm em média e no lado contralateral foi de 9,2 cm. Dos pacientes, 92% apresentaram um resultado excelente na avaliação da capacidade de pular sobre o pé lesionado em apoio monopodal. Nos pacientes tratados cirurgicamente, encontramos cinco casos com complicações (35,7%). Todos estavam completamente satisfeitos com o resultado do tratamento e nenhum tinha incapacidade funcional no momento da reavaliação. Todos retornaram aos mesmos níveis de atividades laborativas de antes da lesão, sendo que 58,3% retornaram aos mesmos níveis de atividades esportivas de antes da lesão. A média do escore AOFAS para o retropé foi de 98 pontos. Conclusão: O número de complicações nos pacientes tratados pelo método cirúrgico foi elevado. No entanto, estes pacientes apresentaram bons resultados clínico-funcionais, assim como aqueles tratados pelo método conservador. Acreditamos que a controvérsia quanto ao melhor método permaneça, e novos estudos prospectivos e randomizados sejam necessários para elucidar esta questão.

Correção do hálux valgo leve ou moderado utilizando as osteotomias de Akin e em chevron combinadas / Correction of mild or moderate hallux valgus deformity using Akin and chevron osteotomies combined

Objetivo: Analisar os resultados clínico-funcionais do tratamento da deformidade leve ou moderada do hálux valgo, utilizando a osteotomia de Akin e a osteotomia em chevron combinadas. Casuística e métodos: Foram estudados 29 pacientes, totalizando 47 pés, com um tempo médio de segmento de 60 meses. Foram utilizados parâmetros clínicos e radiográficos para avaliação. Excluímos pacientes com tempo de seguimento pós-operatório inferior a um ano, com hálux valgo grave, com alterações degenerativas da articulação metatarsofalangeana do hálux na radiografia pré-operatória e aqueles com diagnóstico de artrite reumatoide. Resultados: Observamos que 74,5% dos pacientes ficaram completamente satisfeitos em relação ao alívio da dor, em relação à aparência estética obtivemos 91,5% de satisfação e 96,6% dos pacientes retornaram as atividades funcionais que desempenhavam antes do procedimento cirúrgico até o terceiro mês de pós-operatório. Não notamos rigidez articular pós-operatória. Houve uma melhora da média do ângulo intermetatarsal de 3,6º (12,4º no pré-operatório para 8,8º no pós-operatório) e uma média de correção do ângulo de hálux valgo de 12º (25º no pré-operatório para 13º no pós-operatório). Não obtivemos nenhum caso de necrose avascular. Conclusão: A combinação das osteotomias de Akin e em chevron para a correção das deformidades leves e moderadas do hálux valgo se mostrou satisfatória tanto na avaliação clínica como na radiográfica.

Aspectos epidemiológicos das lesões no pé e tornozelo do paciente diabético / Epidemiological aspects of foot and ankle injury in the diabetic patient

OBJETIVO: Identificar o perfil epidemiológico dos pacientes que procuram tratamento ortopédico das complicações nos pés e tornozelos relacionadas ao diabetes, além de correlacionar à sequência de eventos que culminam na amputação da extremidade. MÉTODO: analisamos os dados de prontuário de 300 pacientes no período compreendido entre março de 1997 a julho de 2006. RESULTADOS: A média de idade foi 61 anos, destes, duzentos e setenta e três pacientes (91 por cento) apresentavam diagnóstico de diabetes do tipo II, onde somente 49 (16,3 por cento) faziam controle regular da glicemia. Quatrocentos e cinco extremidades apresentavam problemas afetando a função do pé ou tornozelo, detacando-se: 102 extremidades (34 por cento) com lesões osteoarticulares relacionadas a neuroartropatia de Charcot; 181 extremidades (60,4 por cento) com ulceração crônica e 97 extremidades (32,4 por cento) com infecção. Após tempo médio de seguimento 14 pacientes (4,6 por cento) foram a óbito. CONCLUSÃO: A ulceração na planta dos pés foi a complicação mais frequente na nossa série de pacientes que, estavam na sétima década de vida, apresentavam diabetes do tipo II, faziam uso irregular de insulina e não realizavam controle adequado da glicemia. A perda da sensibilidade protetora nos pés, em associação com deformidade pré-existente, foi identificada como a principal causa das infecções secundárias culminando com a amputação da extremidade.

OBJECTIVE: To identify the epidemiological profile of patients undergoing orthopedic treatment for complications of the feet and ankles due to diabetes, and to try to establish the sequence of events that led to amputation of the limb. METHOD: The medical records of 300 diabetic patients treated from March, 1997 to July, 2006 were systematically reviewed. RESULTS: The mean age of the patients was 61 years. Of these, two hundred and seventy three (91 percent) were diagnosed with type II diabetes, but only 49 (16.3 percent) had proper medical supervision and control of their glycemia levels. Problems affecting the function of the foot and ankle were found in 405 limbs, with: 102 osteoarticular deformities associated with Charcot's neuroarthropathy (34 percent); 181 chronic ulcers (60.4 percent); and 97 infected limbs (32.4 percent). After the average follow-up time, 14 patients (4.6 percent) died. CONCLUSION: Ulceration of the sole of the foot was the most common complication in our series of patients, the majority of whom were in their seventies, presented type II diabetes, were insulin dependent, and did not have adequate control of glycemia. Loss of sensitivity of the foot, associated with pre-existing deformities, were identified as the main causes of secondary infections culminating in amputation of the limb.

Osteotomia da base do I metatarsal no tratamento do hálux valgo moderado e grave: resultados após seguimento médio de oito anos / Osteotomy of the 1st metatarsal base on the treatment of moderate to severe hallux valgus after mean follow-up time of 8 years

OBJETIVOS: Avaliar o resultado da correção do hálux valgo moderado ou grave com a osteotomia da base do I metatarsal, associada à liberação distal de partes moles e capsuloplastia medial. MÉTODOS: Foram avaliados 13 pacientes (15 pés), submetidos à cirurgia para correção de hálux valgo moderado ou grave. O tempo médio de seguimento foi de 102 meses, 12 pacientes eram do sexo feminino e um do masculino, com média de idade, no momento da cirurgia, de 49 anos. Os pacientes convocados foram entrevistados segundo questionário desenvolvido no serviço, avaliados clinicamente conforme o escore de AOFAS e submetidos a exames radiográficos para comparação com os pré-operatórios. RESULTADOS: A média da pontuação da escala da AOFAS obtida na avaliação final foi de 82 pontos. Nove dos 15 pés (60 por cento) apresentaram alguma complicação tardia, sendo quatro (27 por cento) deformidades em varo, três (20 por cento) recidivas; dois pacientes (13 por cento) com queixa de dor sem deformidade associada. Na articulação metatarsofalângica do hálux a perda do movimento foi de 41º (57 por cento); o movimento em dorsiflexão foi o mais afetado, com perda de 37º em média (60 por cento). A amplitude de movimento do lado contralateral não operado foi utilizada como grupo controle. Observou-se progressão da artrose na avaliação radiográfica final. Em todos os casos, houve encurtamento e elevação do primeiro metatarsal, porém não foi possível correlacionar o encurtamento e elevação com metatarsalgia, calosidade plantar ou menor pontuação na escala AOFAS na avaliação final. CONCLUSÕES: A técnica de osteotomia da base e realinhamento distal de partes moles, utilizada para correção de hálux valgo moderado a grave, mostrou elevado índice de complicações tardias. Devido ao elevado número dessas complicações, acreditamos que a eleição dessa técnica para correção do hálux valgo deve ser considerada com cautela.

OBJECTIVE: To assess the result of the treatment of moderate to severe hallux valgus with osteotomy of the first metatarsal base associated to distal release of soft parts and medial capsuloplasty. METHODS: 13 patients were assessed (15 feet) submitted to surgical treatment of hallux valgus moderate to severe. The mean follow-up time was 102 months; there were 12 female and 1 male patients, with mean age at the time of surgery of 49 years. The patients enrolled were interviewed according to the questionnaire developed by our service, clinically examined according to the AOFAS scale and submitted to X-ray tests for comparing the results with baseline images. RESULTS: The mean score of the AOFAS scale obtained at the final assessment was 82 points. Nine of the 15 feet (60 percent) showed some late complications, with four (27 percent) varus deformities, three (20 percent) recurrences; two patients (13 percent) presenting with pain complaints with no associated deformity. In the hallux metatarsophalangeal joint, movement loss was 41º (57 percent); dorsiflexion movement was mostly affected, with a mean loss of 37º (60 percent). The range of motion on the contralateral intact side served as control group. Arthrosis progression was seen on the final X-ray evaluation. In all cases, shortening and lifting of the first metatarsal were noticed; however, we couldn't correlate the shortening and lifting with metatarsalgia, plant callosity or lower scoring on the AOFAS scale at the final evaluation. CONCLUSIONS: The osteotomy technique by the basis and with distal realignment of soft parts employed in the treatment of moderate to severe hallux valgus showed a high rate of late complications. Due to the high number of complications, we believe that adopting this technique for correcting hallux valgus deformities should be carefully considered.

Análise crítica das técnicas cirúrugicas para artrodese do tornozelo / Overview of the surgical techniques for ankle arthrodesis

Os autores realizaram a revisão e análise crítica da literatura pertinente à artrodese do tornozelo dos trabalhos científicos selecionados em publicações dos últimos 55 anos. Obteve-se como conclusão que este procedimento cirúrgico continua sendo a opção no tratamento dos pacientes portadores de artrose do tornozelo em estado avançado e sintomáticos. A consolidação da artrodese nem sempre está associada a resultados clínico e funcional satisfatórios. O número de complicações associadas à artrodese do tornozelo é elevado. Melhores resultados podem ser esperados quando o tornozelo é artrodesado na posição neutra em relação à flexão plantar e dorsal, com zero a cinco graus de valgo e com cinco a dez graus de rotação externa. O método preferencial de estabilização dos fragmentos ósseos na artrodese do tornozelo refere-se à fixação interna compressiva empregando parafusos para osso esponjoso com 6,5mm de diâmetro. A fixação externa está indicada quando existe infecção crônica ativa, com ou sem perda óssea associada, acentuada osteoporose ou grave deformidade.

Correção do pé torto congênito inveterado e recidivado pelo método de Ilizarov / Progressive correction of neglected congenital clubfoot bu Ilizarov's technique

Dezesseis pacientes portadores de pé torto congênito inveterado, todos apresentando deformidades graves e rígidas dos pés, foram submetidos à correção progressiva através da técnica de distração-osteogênese baseada nos princípios de Ilizarov. Oito pacientes eram do sexo feminino e oito do masculino. A média de idade no momento da cirurgia foi 20 anos (variando de 10 a 30 anos). Foram operados no total 20 pés (quatro eram bilaterais), sendo que sete destes apresentavam exuberante tecido cicatricial provenienteda recidiva após cirurgia(s) prévia(s). Empregou-se uma dissecção limitada das partes moles utilizando pequenas incisões cirúrgicas para a tenotomia do tendão calcanear e fasciotomia plantar. A osteotomia do mediopé foi associada em seis pés e osteotomia da perna para alongamento do membro foi realizada em um paciente. Foi feita correção gradual das deformidades através de distração lenta e progressiva das partes moles contraturadas e das estruturas osteoarticulares. O tempo médio de permanência do aparelho foi de quatro meses, seguido pelo uso de bota gessada por um mês adicional. O tempo médio de seguimento foi de 25 meses (variando de 6 a 44 meses). Todos os pacientes foram clinicamente reavaliados, obtendo- se, como resultado, 16 pés com aparência satisfatória, plantígrados, rígidos e indolores (12 pacientes). Graus variáveis de adução e varo residual foram observados em quase todos os pacientes, porém sem repercussões clínicas. Quatro pacientes (quatro pés) apresentaram eqüino residual e artrose sintomática do retropé. Foi necessária a realização de artrodese do retropé, envolvendo as articulações do tornozelo e subtalar, em três desses pacientes. As complicações mais freqüentes durante o transcorrer do tratamento foram: infecção superficial no trajeto dos fios, sofrimento de pequenas áreas da pele durante o período de correção da deformidade e contratura em flexão dos dedos.

Aspectos epidemiológicos das fraturas do tálus / Epidemiological aspects of fractures of the talus

Os autores analisaram 51 pacientes com 52 fraturas do tálus atendidos no Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Santa Casa de Misericórdia de Sao Paulo entre fevereiro de 1972 e março de 1995. Fez-se estudo epidemiológico dos pacientes em relaçao à idade, sexo e ocupaçao exercida assim como do lado, mecanismo de produçao, presença de exposiçao, lesoes associadas, localizaçao no osso e classificaçao das fraturas. Chegou-se às seguintes conclusoes: a fratura do tálus é mais freqüente no adulto jovem do sexo masculino; normalmente é unilateral, fechada e mais comum no colo e corpo; a fratura do maléolo medial ipsilateral pode acompanhá-la.

Análise do tratamento cirúrgico do pé cavo / Surgical treatment analysis of pes cavus

Baseados numa revisäo de 78 pacientes (97 pés) portadores de pés cavos, operados no período de 1980 a 1989, no Pavilhäo "Fernandinho Simonsen", os autores realizaram análise do tipo de deformidade, dos procedimentos cirúrgicos utilizados e dos resultados obtidos. Quanto à etiologia, continua havendo alta percentagem de casos de pés cavos de origem desconhecida, o que, de certa forma, dificulta a conduta terpêutica